过去，许多家庭习惯将长辈的记忆力衰退、情绪波动简单归结为自然衰老现象。他们看着老人反复询问同一问题、忘记关水龙头，总安慰自己：“人老了都这样。”直到老人出门迷路、不认识家里人，出现转身即忘、反复问同一个问题等症状时，才匆忙送医，却往往发现已错过最佳干预时机。
随着公众认知的提升，越来越多的家属开始认识到“阿尔茨海默病”，开始关注到亲人行为中的细微异常，并主动寻求专业评估。这种转变不仅是医疗意识的进步，更折射出社会对“衰老”与“疾病”边界的重新思考：原来，那些被误认为“老糊涂”的表现，可能是大脑发出的求救信号。
岳玲主任医师在门诊
“他还认得我”
在临床常常遇到这样的情况：来就诊的老人已经出现了严重的认知问题，但当被问及为何现在才来看病时，家属却一脸认真地说：“医生，你看看是不是抑郁症，她怎么不说话、不出门了？”“你问我她有没有老年痴呆的表现？我觉得老年人都这样，你看她家里人都认得呀。” 其实病人已经处于中度痴呆状态了。这背后折射出的，是大众对阿尔茨海默病认知的第一个误区——前讲后忘不是问题，只要还认识家里人，就不是痴呆。有些家属还会说 “他以前的事情都记得很清楚的”。实际上，阿尔茨海默病的发展是一个渐进的过程，早期症状恰恰就是“近期的事情容易忘”。
另一个常见的误区是，将阿尔茨海默病与其他精神疾病混淆。我曾遇到过一位患者，因为焦虑失眠来就诊。一开始，他言谈举止条理清晰，但后来我们发现他吃药不按医嘱，家里人管不了，就诊时说自己不记得医生说过的话。经过深入评估，我们发现他确实存在阿尔茨海默病，而焦虑失眠只是疾病发展过程中产生的精神行为异常。这也提醒我们，对于老年患者出现的情绪行为问题，不能简单地归结为心理问题，而应该进行全面的认知评估。
早期诊治有办法
研究已经明确，在阿尔茨海默病出现痴呆症状前15-20年，患者大脑中就已经开始出现病理改变——淀粉样蛋白沉积。因此，早期干预至关重要。当我还是年轻医生的时候，门诊处理的往往都是处于痴呆中重度阶段的患者，这时往往只能对症处理，缓解情绪和行为问题。随着公众对阿尔茨海默病认知的提升，越来越多的患者能够在早期得到诊断和治疗，这是医疗意识的巨大进步。
我曾遇到过一位苏州的老人，他的兄弟姐妹中有痴呆患者，在外人看来他完全正常，却非常担心自己是否也会患病。经过检查，我们发现他是APOE4纯合子阳性，这是阿尔茨海默病的高危因素。而且最终精准检测也证明他已经存在阿尔茨海默病病理改变，尽管他的MMSE认知评分是满分。我们商量下来，他首先通过积极的生活方式干预（参加社交、旅游、锻炼身体、搓麻将），继续在我门诊随访，如果后期认知功能有轻微下降，就来积极用药治疗。1个月前他来门诊随访，认知功能保持得非常好。这个例子也恰恰证明了郁金泰教授的研究结果：即便携带高危基因，通过积极干预也能为脑健康保驾护航。
当然也遇到过“想多了”的患者，曾接诊过某医院的一位科研人员，60岁的他主动来门诊咨询，说自己记忆力下降、睡眠不好，很担心是否患上了阿尔茨海默病。经过详细的量表评估、磁共振检查，我们发现他的认知功能基本正常，为了进一步确认，我们给他做了Aβ PET检查，结果是阴性的，这意味着他近几年不用担心自己会患上阿尔茨海默病，而 “焦虑”情绪是最主要的原因。技术在不断进步，现在我们可以通过科学的评估手段为那些有担心的患者给出确切的答案，从而消除他们的顾虑。
但是，随着与来就诊患者及家属的沟通和交流，我们越来越感受到照护阿尔茨海默病患者不是一个人的战争，而是一个家庭的长期总动员。上月门诊曾接诊了一位最高龄的独自就诊的患者——88岁的爷爷，他来诊的主诉是：照顾患痴呆的老伴五年，自己濒临崩溃，不知道该怎么做了。这让我深刻认识到，阿尔茨海默病的照护需要全社会的支持，更需要关注家属的心理。
提醒与呼吁
最好的治疗是预防，最好的干预是早期。面对阿尔茨海默病这一日益严峻的公共卫生挑战，我们要怎么做呢？
警惕“主观认知下降”（SCD）：SCD可能是阿尔茨海默病的早期表现。如果你感到自己的记忆力、注意力等认知功能有所下降，不要忽视这些细微的变化，及时寻求专业评估。
管理共病：阿尔茨海默病患者常常伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等。这些共病不仅会加重认知障碍，还会影响治疗效果。因此，管理好共病是阿尔茨海默病治疗的重要组成部分。
拥抱健康生活方式：健康的生活方式可以降低阿尔茨海默病的风险。这包括均衡饮食、适度运动、保持社交活动、进行认知训练等。特别是认知训练，如阅读、下棋、打牌等，可以激活大脑的可塑性，延缓认知衰退。
关注老年人的心理健康：阿尔茨海默病患者常常伴有抑郁、焦虑等心理问题。这些问题不仅会影响患者的生活质量，还会加重认知障碍。
本文作者：上海市精神卫生中心老年科 岳玲（主任医师）
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